دورة: إدارة التأمين الطبي

هذه الدورة موجهة إلى:

• كافة المدراء المسئولين عن قطاع التامين.
• كافة المدراء المسئولين عن التأمينات الاجتماعية.
• جميع موظفين قسم التامين الصحي في شركات التامين.
• جميع موظفين قسم التامين الصحي لدى مقدمو الخدمات.
• الموظفين العاملين في قسم التأمينات الصحية في كافة المؤسسات.

الأهداف:

• تعريف المشاركين بأنواع التأمين الصحي.
• تعريف المشاركين بمقدمي الخدمات الطبية والشبكة الطبية.
• تعريف المشاركين بإدارة الإصدارات و المطالبات.
• إدارة ملف التأمين الصحي.
• التفاوض في تجديد العقود بالتأمين الصحي.
• مراسلات التأمين الصحي.
• التعريف بعقود التأمين الصحي والتغطيات المختلفة.
• إدارة النفقات الطبية وإدارة الأقساط والتمويل.

المحتويات الرئيسية:

مقدمة

• مقدمي خدمات التامين.
• نشأة التأمين وإدارة الخطر.
• الأهداف والفوائد.
• شروط التأمين ومبادئ التأمين.

التأمين الطبي

• أنواع التأمين.
• قانون التامين الصحي.
• أنواع وثائق التأمين الصحي.
• غطاء التأمين الصحي الدائم.
• إعداد برامج التأمين الصحي.
• مبالغ التحمل ونسب التحمل.

إدارة عقد التأمين الطبي

• مراسلات التأمين الصحي.
• الإصدارات و المطالبات.
• إدارة النفقات الطبية وإدارة الأقساط والتمويل.
• صناديق التمويل الذاتي للتأمين الصحي.
• المطالبات وطرق احتسابها.
• طريقة احتساب قسط التأمين الصحي وأهم العوامل المؤثرة على قرار المؤمن (شركة التأمين).
• مقدمي الخدمات الطبية.

الدراسة الفنية للتأمين الطبي

• مقدّمة في نظام تقديم الرعاية الصحيّة.
• مَدى التغطية في التأمين الصحي.
• التفاوض في تجديد العقود بالتأمين الصحي.

وثيقة الحوادث الشخصية وأهميتها لعقد التأمين الطبي

• تعريف بوثيقة الحوادث الشخصية.
• تغطيات وثيقة الحوادث الشخصية.
• ارتباط وثيقة الحوادث الشخصية بالطبية.

كشف الاحتيال في التأمين الطبي

• كشف الاحتيال في التأمين الطبي.
• أساليب كشف الاحتيال.

حالات تطبيقية